Embora pareçam aparentemente semelhantes, a auditoria interna e a auditoria externa são na realidade bastante diferentes. Na área da saúde, elas são um processo utilizado pelos profissionais para analisar, avaliar e melhorar o atendimento aos pacientes de forma sistemática.
A auditoria mede a prática atual em relação a um padrão definido. Ela faz parte da governança clínica, que visa salvaguardar uma alta qualidade do atendimento clínico aos pacientes na instituição de saúde.
As necessidades de saúde e segurança de uma pequena ou grande instituição de saúde podem mudar com o tempo e é importante que as auditorias sejam realizadas regularmente. Portanto, garantirá o bem-estar, a saúde e a segurança contínuos dos funcionários e pacientes de uma organização, por meio da avaliação sistemática dos procedimentos e processos no local.
Uma auditoria também tem a função de encontrar encontrar áreas específicas nas quais melhorias precisam ser feitas, além de ajudar a instituição a cumprir os deveres legais e promover o bem-estar geral.
O que é auditoria e por que realizá-la?
Auditoria é uma avaliação projetada para avaliar e melhorar a eficácia de um plano de conformidade de saúde. Por isso, os objetivos da auditoria são revisar o processo de monitoramento contínuo e garantir que as políticas, procedimentos e controles adotados sejam adequados, validando sua eficácia por meio da redução de erros e riscos.
O elemento-chave de uma auditoria bem-sucedida é a sua clareza. Portanto, deve ser realizado por revisores independentes do processo que está sendo auditado. Além disso, a auditoria deve ser acompanhada por um relatório que especifique recomendações para ações corretivas, se necessário.
A auditoria em instituições de saúde envolve a realização de análises internas ou externas da precisão da codificação, políticas e procedimentos para garantir que a entidade esteja executando uma operação eficiente.
Existem muitos motivos para realizar auditorias, tais como:
- Determinar discrepância de valores;
- Proteger contra reclamações fraudulentas e atividade de cobrança;
- Revelar se há variação devido a codificação inadequada, documentação insuficiente ou receita perdida;
- Ajudar a identificar e corrigir áreas problemáticas;
- Remediar a subcodificação, os maus hábitos de desagregação e o uso excessivo de código e para faturar de forma apropriada os procedimentos documentados;
- Interromper o uso de códigos desatualizados ou incorretos para procedimentos;
- Verificar a prontidão para uso significativo do CID e do registro eletrônico de saúde (EHR).
O que é uma auditoria interna?
Uma auditoria interna avalia os principais riscos enfrentados pela instituição de saúde. Ela analisa ainda a eficácia da equipe no gerenciamento de riscos, juntamente com os processos de controle que a administração implementou.
Os auditores internos frequentemente desempenham um papel mais consultivo. Eles são responsáveis em emitir recomendações destinadas a apoiar a administração na melhoria de seus sistemas e controles para as instâncias em que identificam deficiências em determinadas áreas dentro das instituições.
O escopo de trabalho de uma auditoria interna inclui análise financeira e conformidades nos processos, podendo até levar em consideração a reputação da empresa. O escopo de seu trabalho é definido pela administração que identificará certas áreas de atenção à luz dos objetivos e riscos do negócio.
Os auditores internos podem ser funcionários da instituição de saúde ou, alternativamente, a empresa pode desejar terceirizar seus serviços. Por isso, é normal que as organizações maiores a vejam como uma forma fundamental de melhorar os sistemas continuamente, eles também ajudam a desenvolver políticas específicas de gerenciamento de risco.
A quem se reportam?
Os auditores internos se reportarão internamente ao comitê de auditoria ou ao Conselho uma vez que tenham documentado suas descobertas e irão revisar as recomendações.
Eles fornecerão um relatório personalizado sobre como os riscos e objetivos estão sendo gerenciados. Também se concentram nos pontos fortes e fracos identificados. Os relatórios de auditoria interna não estão disponíveis ao público.
O que é uma auditoria externa?
O propósito dos auditores externos são definidos por estatuto. Eles visam fornecer um exame objetivo e independente e verificar se as demonstrações financeiras e demais dados fornecem um reflexo verdadeiro e justo de onde a empresa está e se foi adequadamente preparada de acordo com as normas.
Isso não só aumenta o valor e a credibilidade dos resultados produzidos pela administração, que por sua vez aumenta a confiança do usuário e reduz o risco do investidor, mas uma revisão independente também fornece maior transparência aos acionistas, destacando áreas de importância.
Além disso, os auditores externos são nomeados pelos acionistas da empresa e, ao contrário dos auditores internos, devem ser capazes de agir de forma independente para garantir uma abordagem objetiva do processo de auditoria.
A quem se reportam?
Os auditores externos reportam-se principalmente aos acionistas da instituição de saúde, que podem variar de seus proprietários ao público em geral.
O relatório principal está em um formato exigido pelas Normas de Auditoria e tem como foco mostrar se as finanças fornecem uma visão verdadeira e justa e se cumprem os requisitos legais. Outras áreas também são analisadas e se verifica se cumprem as normas.
Os relatórios dos auditores externos são colocados em domínio público por meio das demonstrações financeiras anuais que devem ser arquivadas para eventuais consultas futuras.
As principais diferenças entre auditoria interna e auditoria externa
Uma auditoria interna é projetada para examinar os principais riscos enfrentados pela empresa e como ela está gerenciando esses riscos com eficácia. Geralmente resulta em recomendações para melhorias nos departamentos. Os elementos financeiros e não financeiros são geralmente incluídos e a reputação da instituição de saúde pode ser um fator a ser avaliado.
Uma auditoria externa foca nas finanças e os principais riscos associados ao negócio da empresa. Normalmente são realizados pelo menos uma vez por ano para fornecer a revisão anual das contas financeiras.
A auditoria externa foi projetada para mostrar se as contas são um reflexo verdadeiro e justo de onde a empresa está financeiramente. Os auditores externos avaliarão todos os controles internos implementados para gerenciar o risco para avaliar se estão funcionando de forma eficaz.
Ambas são de fundamental importância para uma instituição de saúde, e visam dar mais credibilidade interna e garantias de que as boas práticas de atendimento ao paciente estão sendo cumpridas.
Como fazer uma auditoria em instituições de saúde
O principal objetivo da auditoria é identificar se as práticas são inconsistentes ou se precisam ser melhoradas. Por isso, o processo de auditoria deve ter algumas características básicas, tais como sua especificidade, e ser mensurável com base nos dados disponíveis nos prontuários. É também muito importante para a eficácia da instituição de saúde e para o atendimento aos seus pacientes.
Por exemplo, depois de reconhecer o foco da auditoria, decida os critérios de medição específicos para a revisão. Finalmente, chegue a uma conclusão sobre quais fatores decidirão se esses critérios serão atendidos ou não.
A realização de uma revisão da literatura pode ajudar a acelerar o processo, uma vez que a utilização de técnicas anteriormente demonstradas como bem-sucedidas elimina a necessidade de construir suas diretrizes para estimativa. As revisões da literatura também podem fornecer referências para exame.
O aspecto importante na auditoria interna é organizar os resultados de uma forma de fácil acesso que permita avaliar registros individuais, bem como dados agregados. Para isso, é muito importante planejar coletar e analisar os resultados da auditoria.
Aí vem o uso de ferramentas de manutenção de registros. Esses tipos de ferramentas ajudam a registrar os resultados. Por exemplo, registro de dados eletronicamente e registros do sistema em papel.
Verificar os erros e resumir as descobertas é uma etapa crucial na execução de uma auditoria. O uso de dados irrelevantes pode apresentar resultados superficiais e incapazes de apontar mudanças necessárias. Portanto, seja cuidadoso e reflita sobre quais pontos são vitais e que trarão informações relevantes.
Mantenha o foco nos processos
A auditoria interna e a autoria externa de registros médicos pode parecer um processo longo, mas é muito importante e, no mínimo, sua prática deve ser auditada pelo menos uma vez por ano. Por isso, os dados podem ser muito úteis para melhorar a eficiência da saúde e garantir a satisfação do paciente. É importante usar todos os recursos disponíveis na instituição de saúde para fornecer a melhor experiência possível aos seus pacientes.
A realização de auditorias exige tempo e esforço. No entanto, elas fornecem resultados valiosos que podem levar uma instituição de saúde ao próximo nível em questões relacionadas à saúde e segurança. Mas, as auditorias também podem desencadear mudanças proativas que podem ajudar a prevenir problemas internos e no atendimento aos pacientes.
Portanto, assim como uma auditoria interna e externa são importantes em uma instituição de saúde, é necessário fazer uma análise de risco. E sobre esse tema, recomendamos a leitura do artigo em nosso blog para aprofundar seu conhecimento sobre o tema. Boa leitura!
