As organizações de saúde devem ter algum nível de compliance corporativa para operar de forma eficaz. Obedecendo a padrões, regulamentos e leis estritas nos níveis federal e estadual.
Um programa desse tipo mantém as operações funcionando perfeitamente e garante que todos sigam os procedimentos adequados e compreendam as expectativas.
Porém, a conformidade em saúde vem com riscos ainda maiores do que em outros setores. Se um médico ou enfermeiro não seguir o procedimento adequado, eles podem acabar ferindo um paciente ou outro membro da equipe.
Sendo assim, confira os passos necessários para estruturar um programa de compliance eficaz para sua instituição.
O que é o compliance aplicado na saúde?
O compliance na saúde é o processo contínuo de obedecer aos padrões legais, éticos e profissionais aplicáveis a uma organização de saúde ou prática médica. Isso requer o desenvolvimento eficaz de processos, políticas e procedimentos para definir uma conduta apropriada, educar a equipe e monitorar a adesão a essas diretrizes.
Na área da saúde, o compliance abrange muitas áreas, incluindo atendimento ao paciente, reembolso, cobrança, atendimento gerenciado e privacidade e segurança.
As diretrizes para o setor mais conhecidas mundialmente são OSHA (Occupational Safety and Health Administration) e HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act).
Qual é o objetivo dos programas de compliance na saúde?
O objetivo desses programas é promover a adesão organizacional às leis federais e estaduais aplicáveis e aos requisitos de saúde do pagador privado. Um programa de compliance eficaz pode ajudar a proteger as práticas contra fraude, abuso, desperdício e outras áreas de responsabilidade.
Estes programas são projetados para estabelecer uma cultura organizacional que promova a prevenção, detecção e resolução de condutas que não estejam em conformidade com a lei ou com as políticas éticas e comerciais da organização.
Demonstrando assim, o compromisso da organização com a adesão a estes pontos.
Quais os principais benefícios dos programas?
A adoção de um programa de compliance na saúde demonstra concretamente para a comunidade em geral que uma organização tem um forte compromisso com a honestidade e a cidadania corporativa.
Os principais benefícios associados ao desenvolvimento desses programas são:
- Reforça o senso inato de certo e errado dos funcionários.
- Ajuda uma organização a cumprir seus deveres legais para com o governo e pagadores privados.
- Torna os processos mais econômicos.
- Fornece uma visão mais precisa do comportamento do funcionário e do contratado em relação a fraude e abuso.
- A qualidade do atendimento prestado aos pacientes é aprimorada.
- Fornece procedimentos para corrigir prontamente má conduta.
- Mitigação de quaisquer sanções impostas pelo governo.
- Podem proteger os diretores corporativos da responsabilidade pessoal.
Quais elementos necessários para criação de um programa eficaz de compliance na saúde?
O foco principal de cada organização de saúde deve ser a promoção de uma cultura de compliance e isso inclui o desenvolvimento de um programa eficaz. Isso possibilita encontrar e corrigir potenciais vulnerabilidades, reduzir a chance de fraude e abuso e promover um atendimento seguro e de qualidade.
Para atingir esse nível de conformidade, os provedores de saúde e as organizações devem usar os alguns elementos como base. Esses elementos podem servir como diretrizes gerais para o desenvolvimento dessa cultura e abordar de forma proativa quaisquer deficiências de conformidade.
Designação de um responsável
Deve existir um responsável para operar e monitorar o programa de compliance na empresa. Além disso, pode ser necessário a criação de um comitê. Neste comitê existem diferentes funções dentro da organização destinadas a apoiar e aconselhar a pessoa responsável. É recomendado que este responsável seja um diretor.
Designar um Diretor de Conformidade e Comitê evita, detecta e corrige a não conformidade e apoia a estrutura única da organização e o programa.
Esse elemento também ajuda a promover padrões de conduta e a estabelecer um meio de comunicação para denúncias de não cumprimento dos processos.
Implementação de políticas, procedimentos e padrões de conduta
Políticas, procedimentos e padrões de conduta devem promover o compromisso das organizações de saúde com a conformidade e abordar áreas específicas de risco. Eles devem ser escritos de forma clara, revisados e atualizados regularmente.
Além disso, esse elemento dentro de um programa deve ajudar os funcionários a desempenhar suas funções de maneira que garanta a adesão com os requisitos do Governo.
Realização de monitoramento e auditoria interna
O monitoramento é um processo contínuo de avaliação para prevenir o mau comportamento e garantir a eficácia da educação e das ações corretivas.
O monitoramento e a auditoria interna incluem o estabelecimento de um plano de trabalho anual, determinação de quaisquer áreas de risco, auditoria proativa e revisão do programa de conformidade.
Como resultado, todas as áreas de preocupação são abordadas e isso mantém a eficácia dos processos.
Treinamentos
Todos os membros de uma organização de saúde devem receber treinamento sobre as leis de fraude e abuso, bem como o programa de conformidade de saúde.
A educação necessária e eficaz pode ser alcançada tornando o treinamento e a educação parte dos requisitos do trabalho e mantendo-se atualizado sobre questões e tendências de compliance.
Desenvolvimento de linhas eficazes de comunicação
O desenvolvimento de linhas de comunicação eficazes é um mecanismo essencial para relatar casos de possível não conformidade. Para ser eficaz, a comunicação deve ser acessível, garantir a confidencialidade, transmitir claramente a mensagem de alinhamento da organização, incentivar o feedback e fornecer métodos para relatórios anônimos.
Respondendo prontamente aos incidentes detectados e tomando medidas corretivas
A falha em garantir uma ação corretiva oportuna e eficaz para os incidentes pode criar exposição adicional para a organização. Maneiras eficazes de abordar os incidentes incluem o desenvolvimento de um método para rastrear e responder a problemas de conformidade, aplicando ações corretivas e rastreando a resolução de reclamações.
Além disso, realizar a ação corretiva apropriada é crucial para manter um programa de conformidade de saúde eficaz.
Quais os problemas em não possuir um programa de compliance na saúde?
Apesar dos benefícios claros dos programas de compliance na saúde, muitas empresas de grande, médio e pequeno porte enfrentam problemas recorrentes para implementá-los. Esses problemas muitas vezes surgem durante investigações regulatórias e judiciais.
Uma vez que um plano tenha sido estabelecido, dificuldades práticas com relação à sua implementação podem surgir. Independentemente dos obstáculos na criação e execução de processos de conformidade, é importante não esperar tempo demais para começar a desenvolvê-los.
Além disso, a falha em aderir a um plano de integridade corporativa pode resultar na exclusão do fornecedor. Sendo assim, é essencial que os fornecedores instituam um programa que estabeleça essas políticas.
Hoje, esses processos são o padrão da indústria. Qualquer provedor de saúde que opere abaixo dos padrões da indústria perderá sua vantagem competitiva e poderá se expor a penalidades substanciais.
Depois de conhecer como funciona e a importância de um programa de compliance para a saúde, conheça outros desafios que os líderes enfrentam na gestão em saúde.
